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ご来店日は?
 月    日
本日の奥様の名前 ※
奥様
本日のコースは?
不倫コース 淫汁!夜這いコース
本日の奥様から名刺をもらいましたか?
はい
いいえ
断った
本日奥様から受けたサービス・印象は?
(例) A.大変良い←B.C.普通→D.E.最悪

ご挨拶

A B C D E

容姿

A B C D E

雰囲気

A B C D E

Dキス

A B C D E

全身リップ

A B C D E

アナル舐め

A B C D E

生フェラ

A B C D E

濡れ具合

A B C D E

よがり&ドスケベ具合

A B C D E

最後は…

口内発射 素股 手コキ 顔射 ベロ射
その他
無料アイテムは使用しましたか?

バイブ

使った 使わなかった 用意されていなかった

ピンクローター

使った 使わなかった 用意されていなかった

ペンライト

使った 使わなかった 用意されていなかった

ハケ

使った 使わなかった 用意されていなかった

パンティ

持ち帰った 持ち帰らなかった 用意されていなかった

パンスト

持ち帰った 持ち帰らなかった 用意されていなかった

アイマスク

装着していた 装着していなかった
コンパニオンの接客態度はいかがでしたか?
奥様又はお店へ一言ご意見・ご要望
本日のご満足度
% (合格ライン85%)
従業員の対応(お電話・接客対応等…)
お客様の会員番号・お名前
お客様の会員番号

※必須項目です
お名前

※偽名でも結構です
ご年齢

※必須項目です
差し支えなければお客様のメールアドレスをご入力ください

※任意でのご入力で結構です。

奥様への一言 (何でも結構です)
従業員の対応・お店へのご要望など

※こちらのアンケートフォームは、本指名で御来店のお客様以外の方が対象となっております。
ご協力ありがとう御座いました。

またのご来店をスタッフ一同、心よりお待ちしております。

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更新情報
  • 2017.12.14(木) 15:43

    かな奥様

    PCスマホ携帯

    12/14 体験入店しました! 
  • 2017.12.6(水) 19:35

    あき奥様

    PCスマホ携帯

    11/20 体験入店! 

  • 2017.11.23(木) 16:07

    りりか奥様

    PCスマホ携帯

    11/20 体験入店! 
  • 2017.11.23(木) 16:07

    ゆかり奥様

    PCスマホ携帯

    11/7 体験入店しました! 
  • 2017.11.23(木) 16:06

    ゆみ奥様

    PCスマホ携帯

    11/20 体験入店! 
  • 2017.11.23(木) 16:05

    しの奥様

    PCスマホ携帯

    近日体験入店! 
  • 2017.11.7(火) 16:31

    まりな奥様

    PCスマホ携帯

    11/7 体験入店! 
  • 2017.11.7(火) 16:31

    あいか奥様

    PCスマホ携帯

    11/7 体験入店! 
  • 2017.11.6(月) 21:00

    めぐみ奥様

    PCスマホ携帯

    11/6 体験入店しました! 
  • 2017.11.6(月) 20:59

    れいか奥様

    PCスマホ携帯

    11/6 体験入店しました! 
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